代替24小時尿蛋白的化驗，ACR和PCR了解一下

24小時尿蛋白定量是評價尿蛋白嚴重程度的金標準，價格實惠，臨床應用廣泛。

但俗話說，沒有人是完美的，24小時尿也有它的缺點，是保持太麻煩了！有些人不知道如何保持尿液，但也很容易保持錯誤，影響結果。

因此，臨床研究了一種檢測方法，可以替代24小時尿液，不僅可以定量分析尿蛋白的嚴重程度，還可以方便患者操作：ACR(尿白肌酐比)和PCR(尿蛋白肌酐比)，留一次性尿。理解這兩種檢查并不容易，有些問題在醫學上也有爭議。

我們把大家經常遇到的疑惑整理如下，知識點比較難，一次看不懂收藏，多看幾遍。

1.ACR和PCR什么樣的檢查？

請注意，雖然名字看起來很像，但它們不是一個檢查，有區別！

ACR(albumin-to-creatinine ratio)簡稱尿白肌酐比；(與尿微量白肌酐相比，意思是一樣的)

PCR（protein-to-creatinine ratio）簡稱尿蛋白肌酐比。

ACR檢查患者白蛋白的嚴重程度，PCR檢查總蛋白的嚴重程度。(總蛋白也是24小時尿蛋白定量測量的)

ACR和PCR化驗單▽

2.ACR與PCR為什么能代替24小時尿蛋白定量

因為研究發現了ACR和PCR24小時尿蛋白定量可以推測值。

下圖可，PCR值(紅點部分)與24小時尿蛋白定量(直線部分)基本重疊，紅點在直線附近晃動，說明兩者的值基本匹配。

3.怎么通過ACR和PCR24小時尿蛋白定量推測值？

下表是ACR、PCR一般對應關系：

之所以說是一般對應關系，加了一般二字，是因為很多患者ACR和PCR該值與24小時尿蛋白相匹配。

但并非每個腎友都符合這張表的對應關系，也有可能出現不符合、不匹配的情況。

4.用兩個病人的實例說明

讓我們來看看病人的檢查表，ACR是361mg/g，PCR684mg/g，那么對應患者的24小時尿蛋白定量應該大于500mg，大約是684mg左右。

再來看看這個病人，ACR是 237mg/g，PCR 421mg/g，那么對應患者的24小時尿蛋白定量應該是150-500mg之間，約421mg左右。

5.去哪里查？怎樣留尿？

并非所有腎內科都進行了這兩項檢查，有的可以檢查，有的不能檢查，有的醫院只進行了其中一項。如果你想檢查，你可以問問你的醫生。

ACR、PCR可同時用一管尿檢查，留一次尿。

具體的留尿方法類似于留尿常規:

通常要求較好是晨尿(早上醒來第一次尿)，因為研究發現晨尿與24小時的對應關系較好。如果真的憋不住晨尿，也可以避免運動的影響。

6.單位換算

單位換算：mg/g換算mg/mmol，需除以8.8

比如ACR30mg/g，等同于3.4mg/mmol

mg/g換算成g/g，需除以1000

比如PCR 3000mg/g ，等同于3g/g

7.為什么說ACR和PCR有爭議呢？

說到這里，有些人可能會感到困惑：因為只要檢查尿液如此方便，不需要收集24小時尿液如此繁瑣，為什么醫院不用它們代替24小時尿蛋白定量啊。

這是因為，ACR和PCR目前仍存在爭議。爭議的焦點是，他們可能會錯誤地估計一些患者的24小時尿蛋白定量。

以下是爭議的原因，你可能不明白，不明白沒關系，直接跳到問題8，教你一些實際的解決方案。

1)受尿肌酐排泄影響

當我們用ACR和PCR推測24小時尿蛋白定量時，假設每個人每天的尿肌酐排泄量為1萬mg，但事實上，如果有些患者比普通人更強壯，吃更多的肉，尿肌酐排泄，每天超過1萬mg，ACR和PCR24小時尿蛋白定量被低估，實際24小時尿蛋白定量應該比較ACR和PCR推測值高。

相反，有些病人比普通人瘦，尿肌酐排泄少，ACR和PCR尿蛋白定量將被高估24小時。

2)尿蛋白本身波動

下午尿蛋白排泄量(白天隨機尿)可比睡眠時間排泄量(晨尿)高50%。

假設腎病患者24小時尿蛋白定量穩定2萬mg的患者。

他第一次查PCR用晨尿，發現晨尿。PCR1600mg/g，第二次復查，下午尿，下午尿蛋白(受活動影響)PCR2400mg/g，患者實際尿蛋白穩定2g沒有變化，但如果單從PCR第二次的結果比第一次更嚴重，但尿蛋白并沒有加重。

8.教你一些實用的方法來消除誤差

在前幾次查ACR和PCR24小時尿液也一起檢查，對比，對應匹配度。

以后可以用它們代替24小時尿蛋白定量監測尿蛋白的變化， 以后方便 隨訪 。

另外，可以根據PCR對應24小時尿蛋白定量的規律，看看是否有固定系數。例如，你可能會發現每次你自己 PCR乘以一個數后，可以得到24小時尿蛋白定量。

對于匹配度差的患者，建議24小時檢查尿蛋白定量。

9.如果ACR和PCR差別大，怎么辦？

由于我們的腎病患者，大多數尿蛋白是白蛋白質的主要成分，ACR和PCR匹配度更好。

但也有患者PCR和ACR看上去不匹配：

1）ACR超標一扔，而PCR正常

蛋白尿很少的患者會出現這種情況。

ACR這也是一些早期高危腎病患者(如糖尿病、高血壓、痛風、有腎病家族史的人等。)應進行腎病篩查，ACR尿蛋白異常較早可發現，比其他尿檢更敏感。

如果是腎友，說明你的尿蛋白控制得很好，只有少量尿蛋白異常。

2）ACR和PCR卻很高

說明尿液中的蛋白質不是白蛋白，而是其他蛋白質成分導致尿蛋白過量。

例如，常見的腎小管間質損傷患者，這些患者的尿蛋白主要是β2微球蛋白、視黃醇結合蛋白等。ACR除以PCR的值，小于0.4.可以推測，該患者很可能是腎小管間質損傷患者。

而少見病例，腫瘤患者，多發性骨髓瘤免疫球蛋白輕鏈，白血病患者溶菌酶。

10.ACR和PCR控制目標？

咱們腎友將ACR控制在300mg/g以內，PCR控制在500mg/g以內。

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