對(duì)于尿液干化學(xué)與尿沉渣結(jié)果不符的分析

尿液分析是臨床常規(guī)工程，是監(jiān)測(cè)腎臟生理功能和健康狀況的一種方法。

由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿液分析從手工到半自動(dòng)化再到全自動(dòng)化。目前，全自動(dòng)尿液分析儀可實(shí)現(xiàn)干化學(xué) 流式鏡檢，大大提高了尿液分析的效率和結(jié)果的準(zhǔn)確性。

但機(jī)器畢竟是一臺(tái)機(jī)器，遠(yuǎn)不如人腦的復(fù)雜思維。尿干的化學(xué)結(jié)果不時(shí)與流式鏡檢結(jié)果不一致，需要認(rèn)真分析，控制質(zhì)量，將較準(zhǔn)確的結(jié)果交給臨床醫(yī)生或患者。

一份完整的尿常規(guī)報(bào)告將涵蓋尿干化學(xué)結(jié)果和尿沉渣結(jié)果兩部分。一般來(lái)說(shuō)，兩者的結(jié)果應(yīng)該是一致的，但在一些尿常規(guī)檢測(cè)報(bào)告中，尿干化學(xué)與尿沉渣結(jié)果不一致。讓我們分析一下這個(gè)秘密。

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根據(jù)酯酶法的原理，粒細(xì)胞漿中酯酶水解的產(chǎn)物與試紙上的重氮鹽反應(yīng)產(chǎn)生紫色化合物。

這種方法有明顯的局限性，只能與中性粒細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。如果尿標(biāo)本中的粒細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，則干化學(xué)會(huì)呈陰性，沉淀物呈陽(yáng)性。就像結(jié)果報(bào)告表1的結(jié)果一樣。

在這種情況下，我們需要手動(dòng)檢查。在顯微鏡下，標(biāo)本中可以看到大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，結(jié)晶為菱形草酸鈣結(jié)晶，管型為透明管型，患者診斷為尿路結(jié)石伴腎炎。在患者病例中，還詳細(xì)記錄了腰痛、排尿痛、尿液呈淡紅色等癥狀和現(xiàn)象。

此外，尿標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，濃度高VitC或者使用大劑量的慶大霉素會(huì)產(chǎn)生假陰性結(jié)果；高濃度膽紅素尿會(huì)導(dǎo)致干化學(xué)假陽(yáng)性。

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干化學(xué)檢測(cè)尿潛血是利用血紅蛋白接觸活性原理催化分解過(guò)氧化物，使四甲基聯(lián)苯胺氧化，呈現(xiàn)相應(yīng)的顏色。

這種方法對(duì)血紅蛋白更敏感。如果尿液中肌紅蛋白過(guò)多，干化學(xué)結(jié)果會(huì)呈假陽(yáng)性，如結(jié)果報(bào)告2結(jié)果提示。

標(biāo)本尿液呈黃色，微濁，經(jīng)手工鏡檢查，視野高，只見(jiàn)0-1個(gè)紅細(xì)胞。

此外，尿液中所含的易熱酶和菌尿可引起假陽(yáng)性發(fā)作；高蛋白和嚴(yán)重糖尿病患者因尿液高滲而出現(xiàn)假陰性；高濃度VitC可干擾試驗(yàn)，使結(jié)果呈假陰性。

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亞硝酸鹽檢測(cè)

亞硝酸鹽檢測(cè)項(xiàng)目的主要目的是判斷尿路是否有細(xì)菌感染，其檢出率受三個(gè)因素影響

①細(xì)菌是否含有硝酸鹽還原酶；

②食物中是否含有硝酸鹽；

③膀胱內(nèi)尿液標(biāo)本是否超過(guò)4小時(shí)。

本試驗(yàn)檢出率為80%，否則可能呈陰性結(jié)果。

亞硝酸鹽的干化學(xué)成分為 1，儀器鏡檢查為0，因?yàn)閮x器沒(méi)有標(biāo)記細(xì)菌，應(yīng)手動(dòng)標(biāo)記。此外，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或細(xì)菌污染可呈假陽(yáng)性。

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蛋白質(zhì)檢測(cè)

尿液中的白蛋白主要是基于某種PH檢測(cè)指示器，因此尿液中的pH值對(duì)結(jié)果有一定的影響，酸性尿（3）會(huì)導(dǎo)致假陰性、堿性尿（>8）為假陽(yáng)性；如果尿液中的蛋白質(zhì)主要是球蛋白，也會(huì)出現(xiàn)假陰性。管形成以蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)，上述影響因素可導(dǎo)致尿沉淀管陽(yáng)性、干化學(xué)蛋白陰性。

由于尿干化學(xué)分析靈敏度有限，干擾因素多，尿常規(guī)干化學(xué)檢查僅作為初步篩查實(shí)驗(yàn)。尿沉渣鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)和糾正尿分析儀檢測(cè)報(bào)告中的誤差，結(jié)合分析可以更好地提高尿檢質(zhì)量。

尿檢項(xiàng)目很多，如尿微量白蛋白、尿電解質(zhì)等。作為檢查員，我們不僅要了解尿液標(biāo)本外觀的判斷，還要分析結(jié)果，看檢查報(bào)告結(jié)果是否符合臨床診斷。